Opzeggen van lidmaatschap

Via het onderstaande formulier kun je je lidmaatschap opzeggen.

De met een * aangemerkte velden zijn vereist!

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Basisgegevens

Lidnummer *

E-mail *

Gegevens aanvrager

Aanhef *

• Dhr.
• Mevr.
• Geen

Naam *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Graag hier uw (echte) naam invullen en niet de naam zoals deze op de ledenpas staat.

Adres *

Adres regel 1

Stad

Staat / Provincie / Regio

Postcode

Opmerkingen Datum Naam

Opmerkingen

Verzend